適合確認申請

2025年4月1日

介護技能実習生（以下、実習生という）を訪問系サービスへ従事させる場合、実習実施者は、技能実習計画認定申請等を行う前に、巡回訪問等実施機関から遵守事項等の確認を受け、そのことを証明する書類として外国人毎に「介護技能実習生の訪問系サービスへの従事にかかる適合確認書」（以下、「適合確認書」という）の発行を受ける必要があります。

適合確認書の発行にかかる申請（以下、「適合確認申請」という）の流れはこちらに記載されております。

つきましては、下記に必要事項を入力のうえ、申請をお願いいたします。

 

介護技能実習 訪問系サービス 巡回訪問等実施機関　適合確認申請フォーム

 

    * ：必須入力項目です。

     

    実習実施者（以下の入力欄では、認識の齟齬を防ぐため、実習実施者を法人と表記）の情報

    法人名 *

    法人代表者 役職 *

    法人代表者 氏名 *

    様

    法人が所在する都道府県 *

    申請者 *

    法人ご担当者

    監理団体担当者が本フォームの申請を行っている場合は、実習実施者における技能実習責任者等で窓口として担当される方の情報をご記入ください。

    法人担当者 氏名 *

    様

    法人担当者 電話番号 *

    法人担当者 e-mail *

    本フォームの申請者が監理団体の場合

    確認 *

    監理団体名 *

    回答者 氏名 *

    様

    回答者 電話番号 *

    回答者 e-mail *

     

    申請する外国人情報

    ※訪問系サービスに従事する予定の全ての介護技能実習生の情報を入力してください。

    【1人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （2人目）
     

    【2人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （3人目）
     

    【3人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （4人目）
     

    【4人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （5人目）
     

    【5人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （6人目）
     

    【6人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （7人目）
     

    【7人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （8人目）
     

    【8人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （9人目）
     

    【9人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （10人目）
     

    【10人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （11人目）
     

    【11人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （12人目）
     

    【12人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （13人目）
     

    【13人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （14人目）
     

    【14人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （15人目）
     

    【15人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （16人目）
     

    【16人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （17人目）
     

    【17人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （18人目）
     

    【18人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （19人目）
     

    【19人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

    （20人目）
     

    【20人目】※入力内容が「適合確認書」の氏名として反映されます。正確にご入力ください。

    氏名（旅券通り） *

    生年月日 *

    年 月 日

    国籍 *

    　 →

    従事させる事業所の名称 *

    従事させる事業所の住所 *

    　

    従事させる事業所の施設種別コード *

     


    プライバシーポリシーへの同意（同意される場合、チェックしてください。同意されない場合、受け付けることができません。） *

     

     

    • 申請完了後、5営業日以内に巡回訪問等実施機関よりメールにて必要書類の提出方法に関するご連絡をいたしますので、必ずご確認いただき、ご対応ください。（まだ適合確認申請は完了しておりません。）
      6営業日目以降も連絡がない場合は、恐れ入りますが、下記問合せフォームよりご連絡ください。
    • また、一度ご入力された内容を訂正したい場合は、本フォームでの複数申請は行わず、下記問合せフォームよりご連絡ください。

    ＜お問い合わせ先＞

    令和7年度外国人介護人材受入・定着支援等事業実施団体　巡回訪問等実施機関窓口
    （公益社団法人国際厚生事業団　外国人介護人材支援部内）

    ※本件に係るご質問やお問合せにつきましては、下記のお問い合わせフォームよりご連絡いただきますようお願い申し上げます。
    ▶ お問合せフォーム