各種報告様式

2020年1月6日更新

定期報告様式

EPA看護師候補者の受入れ施設用 【様式1-1】受入れ施設の要件遵守状況の報告（病院）
【様式1-1別紙】看護基準等変更報告
【様式2-1】研修の実施状況の報告（病院）
【様式2-1別紙1】研修評価表（研修責任者記載）
【様式2-1別紙2】研修評価表（候補者記載）
【様式3】雇用契約の要件（同等報酬要件）遵守状況の報告
【様式3別紙】看護師等に対する同等報酬について
EPA介護福祉士候補者（就労コース）の受入れ施設用 【様式1-2】受入れ施設の要件遵守状況の報告（介護施設）
【様式2-2】研修の実施状況の報告（介護施設）
【様式2-2別紙1】研修評価表（研修責任者記載）
【様式2-2別紙2】研修評価表（候補者記載）
【様式3】雇用契約の要件（同等報酬要件）遵守状況の報告
【様式3別紙】看護師等に対する同等報酬について
EPA介護福祉士候補者（就学コース）の受入れ施設用 【様式1-4】受入れ施設の要件遵守状況の報告
【様式3】雇用契約の要件（同等報酬要件）遵守状況の報告
【様式3別紙】看護師等に対する同等報酬について

 

随時報告様式

1. 雇用契約終了に関する随時報告等様式

EPA看護師・介護福祉士（候補者）との雇用契約を終了する場合 　※EPA統合システムより報告書を提出してください。
EPA看護師・介護福祉士（候補者）が帰国する場合 　※EPA統合システムより報告書を提出してください。

 

2.  雇用契約終了以外に関する随時報告様式

EPA看護師・介護福祉士（候補者）の就労場所に変更がある場合、もしくはEPA看護師・介護福祉士（候補者）の在留資格が「特定活動」以外へ変更した場合 【様式4】在留資格変更報告書
※特定活動以外の在留資格に変更した場合は、EPA統合システムより報告書を提出してください。
EPA看護師・介護福祉士（候補者）が死亡した場合 【様式5-1】死亡報告書
EPA看護師・介護福祉士（候補者）が失踪した場合 　※EPA統合システムより報告書を提出してください。
EPA看護師・介護福祉士（候補者）が不法就労活動に従事した場合 【様式5-3】不法就労活動報告書
EPA介護福祉士候補者（就学コース）の履修許可を取り消す場合 【様式6-2】履修許可取消し報告書
EPA看護師・介護福祉士候補者の国家試験の合否結果が判明した場合 【様式7-1】看護師国家試験合否結果報告書
【様式7-2】介護福祉士国家試験合否結果報告書
EPA介護福祉士候補者（就学コース）が養成課程を修了した場合 【様式7-3】介護福祉士養成課程修了結果報告書
EPA介護福祉士候補者（就学コース）の就労先が決定した場合 【様式7-4】就労施設報告書

 

お問い合わせ先：

公益社団法人国際厚生事業団
受入支援部
電話：03-6206-1138
お問い合わせフォーム